Votre promesse de paiement Nom complet* Prénom Nom Souhaitez-vous que votre nom complet (prénom + nom) soit communiqué sur la liste des co-financeurs ? OuiSeulement mon prénomSeulement mon prénom et la première lettre de mon nom (exemple : Daniel M.)E-mail*Votre adresse ne sera ni rendue publique, ni communiquée à des tiers. Elle me servira uniquement à correspondre avec vous et notamment pour vous informer de l'avancement des étapes du co-financement. VilleSouhaitez-vous que votre ville soit communiquée sur la liste des co-financeurs ? (exemple : Daniel M. - Lyon) OuiNonMa promesse de paiement*12,25 € - enregistrement de Copyright / déclaration(s) de droits d'auteur du site web Masqueaterre.fr sur https://copyrightdepot.com/Indiquez votre montant en € This iframe contains the logic required to handle Ajax powered Gravity Forms.